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▼ご注文内容
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【商品コード】
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【商品名】
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【商品表記手首サイズ】 （　　　　　）ｃｍ　　※お求め頂く商品の選択できるサイズをご記入ください。
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【数量】（　　　）個
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【お支払い方法】→（　　　　　　　　　）

　　※ 下の４種類からお選び下さい。
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・代金引換（現金払い）
・代金引換（クレジット払い）
・コンビニ決済（NP後払い）
・銀行振込（先払い）

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▼お客様情報
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【フリガナ】
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【お名前】
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【郵便番号】〒
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【ご住所】
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【電話】
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【E-mail】
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▼お届け先情報（お客様情報と同じ場合は不要です）
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【フリガナ】
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【お名前】
──────────────────────────────
【郵便番号】〒
──────────────────────────────
【ご住所】
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【電話】
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▼その他連絡事項（必要な場合ご記入下さい）
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【お届け希望日】　（　　）年（　　）月（　　）日
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【お届け希望時間】→（　　　　　　　　　　　　）

　　※ 下の５種類からお選び下さい。
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・午前中（９時 〜１２時）
・１４時 〜１６時
・１６時 〜１８時
・１８時 〜２０時
・１９時 〜２１時
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【備考欄】